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中國心臟支架手術太多了嗎?醫療資源有待下沉

作者:?汕頭健康網 更新時間:?2019年12月12日 09:15:51 游覽量:?200

簡述:

醫藥網6月12日訊 要想富,干介入。不同的人會對這句話有不同的解釋。 醫學生可能將它視為學科受歡迎指南,心血管病人可能將它當作醫生人品的試金石,而醫學專家、媒體公眾則從

 

  張莉解釋道,實踐中單支架就能解決問題,但存在為了要求“完美”,植入兩個或更多支架的情況。

  林昊住院后三天進行了手術。當時,她和老伴在國產支架和進口支架中,選擇了進口的。最后花費近三萬元,她的冠脈里裝上了一個支架。

  胡大一曾針對支架、心臟起搏器的風險表示了擔憂。他指出,醫生在患者血管里和體內放置了其不需要的金屬異物,有的時候其病情非但沒有減輕,還增加額外風險,如支架需“雙抗(雙聯抗血小板治療)”帶來的出血風險,起搏器帶來的感染,甚至敗血癥風險。胡大一擔憂,過度醫療傷害患者,并進一步惡化醫患關系。

  從第一例心臟支架介入手術至今,中國醫學實踐已經走過了35個年頭。35年間,支架從金屬的第一代發展到生物可吸收的第三代,經皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention,PCI)——即俗稱的支架手術數量激增。

  讓不少醫生更為憂心的是,有關心臟支架濫用的不準確論調太過盛行,會影響到真正需要的病人。

 

   “想從病人身上賺錢的大夫,干了一次兩次,很快就會被看不起,就會被淘汰。”李和平說,主任醫師在做決策的時候,也要受到主治醫師、住院醫的監督,“你能為了經濟利益,去放棄所有支持你的這些人嗎?”

  但著名心血管病專家胡大一則從社會和行業發展角度著眼,鮮明指出引入第三方監督是行業發展和保護醫患關系的重要手段。胡大一呼吁,支架本身是好技術,但它的使用已遠超單純的醫療技術范疇,衍生為一個可能產生巨大經濟利益的產業。

  根據國家衛健委經皮冠狀動脈介入(PCI)網絡申報數據(包括網絡直報數據及軍隊醫院數據),近年來,ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者直接PCI的比例明顯提升,直接PCI共55833例,比例達38.9%。手術指征及器械使用較為合理,介入治療的死亡率穩定在較低水平,2016年為0.21%。

 

  社會上曾有一個常見的說法,目前一半的心臟支架都可以不用放。這一并不來自于調查也沒有數據支撐的說法,也成為蘇州博士生舉報導師引起輿論關注的一條“佐證”。

 

 

  應該開胸搭橋的病人,為何最終選擇做了支架手術?李和平和張莉發現,原因并非單一的。

 

   “誰在檢審數據,如何核實數據?不實數據比無數據更可怕,更有害。”胡大一指出,數據由各單位醫生自行填表上報,這正是問題的關鍵。他呼吁,通過公正公平公開的透明機制來管檢支架的使用。

   “說到底這個東西畢竟不是屬于人自己的東西,放在心臟里還是會有一些影響的。”盡管做心臟支架手術的人越來越多,但林昊還是覺得,在人體里放入這種外來的東西,即便是醫學的進步,也還是讓人擔憂。

 

  后來,在寧波市第一醫院的心血管科檢查時,醫生告訴他,你來對地方了。林昊的一條冠狀動脈堵塞較為嚴重,還有一條也有堵塞發生。醫生建議,立刻安裝心臟支架,以保證正常供血。

 

 

   “如果一個急性心梗的病人,被送到一個能很好地放置支架的醫院去,想到這句話,他拒絕放支架了,那對病人來說是很大的損失。”李和平對這種說法感到憂心。

 

 

   “成本兩百多,暴利三四萬”,心臟支架真的是醫生的搖錢樹嗎?人們對心臟支架濫用的擔憂有根據嗎?

 

  這份指南建議,對于穩定性冠心?。⊿CAD)患者,將冠脈病變直徑狹窄程度作為是否干預的決策依據,狹窄≥90%時可直接干預;當狹窄<90%時,應對有缺血證據或FFR≤0.8的病變進行干預。

 

  李和平告訴中國青年報·中青在線記者,討論是否濫用支架,可以先從兩個角度思考:一是是否不該放置支架而被放置支架。此種情況,如果醫生誘導病人放置,則為濫用。二是不完全合乎指南的放置,也可以被稱為濫用。李和平認為,后者是更為普遍的情況。“應該沒有醫生會在沒有問題的血管里放支架。”

  醫學生可能將它視為學科受歡迎指南,心血管病人可能將它當作醫生人品的試金石,而醫學專家、媒體公眾則從中嗅到過度醫療的信號。

 

 

  醫藥網6月12日訊 “要想富,干介入。”不同的人會對這句話有不同的解釋。

  張莉也和中國青年報·中青在線記者確認了這一現象并不少見。“有時候我們轉診給上級醫院的病人,應該做搭橋手術的,回來發現還是做了支架手術。”

 

  李和平就曾經見過一個病人心臟上放了13個支架。但這些支架并非一次放上,而是經歷了5-10年,通過幾次手術,陸續置入的。

  支架手術已遠超單純醫技范疇

  但整體不夠,就意味著不存在濫用嗎?李和平指出,資源再有限,也不排除被用在無效治療上的可能。

 

 

 

  心臟支架還不夠 醫療資源有待下沉

 

 

 

  其一是過度體檢做冠狀動脈CT,對一些CT發現斑塊但沒有臨床癥狀的患者,不做有無心肌缺血的評估,直接冠狀動脈造影,甚至冠狀動脈內超聲。只要最終狹窄大于等于、甚至小于70%就放支架。另外,眾多穩定心絞痛的患者,被冠以不穩定性的診療,“被支架”,而這些患者往往被放置多個支架。

  事實上,我國支架手術平均單次置入數量是1.5個。在2018年4月21日第21屆全國介入心臟病學論壇(CCIF)上,北京大學第一醫院心血管內科及心臟中心主任霍勇介紹說,2017年,我國大陸地區冠心病介入治療的死亡率近幾年整體穩定在較低水平,支架置入數穩定保持在1.5個左右,表明介入治療指征及器械使用較為合理。(包括網絡直報數據、省級質控中心核實后增加數據及軍隊醫院數據)。

 

  心臟支架會在何種情況下遭濫用?胡大一曾發表觀點,主要表現在幾個方面。

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文章標題:中國心臟支架手術太多了嗎?醫療資源有待下沉

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